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辫少阳病脉症并治全篇1－2（第1页）

小柴胡汤方

柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、半夏（洗净，半升）、甘草（炙，三两）、生姜（切片，三两）、大枣（掰开，十二枚）

以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，取三升，每次温服一升，一天服三次。

加减法：如果胸中烦闷但不呕吐，去掉半夏、人参，加栝楼实一枚。

如果口渴，去掉半夏，加人参使总量达到四两半，再加栝楼根四两。

如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两。如果胁下痞硬，去掉大枣，加牡蛎四两。

如果心下悸动，小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两。

如果不口渴，身体有轻微发热，去掉人参，加桂枝三两，温服后微微出汗就会痊愈。

如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【方解】：邪气传变到太阳、阳明，治疗方法有发汗、催吐、攻下；邪气传变到少阳，只适宜和解，发汗、催吐、攻下这三种方法都在禁忌之列，因为邪气在半表半里，在躯壳的内界。在半表的，是外来的邪气致病；在半里的，是人体的正气受病。邪气正好在两界之间，既不前进也不后退而相互僵持，所以确立和解这一治法。既用柴胡解除少阳在经脉的表寒，黄芩解除少阳在腑的里热，又担心在里的太阴，正气一旦虚弱，在经的少阳邪气就会乘虚而入，所以用生姜、大枣、人参调和中焦，预先强壮里气，使里气不受邪气侵犯而调和，再使邪气回到表而解除。世俗之人不仔细审察邪气所在的位置，是否真的在半表半里之间，以及是否应该和解，还有阴阳疑似的辨别，总是把小柴胡汤当作套用的方剂。医生庆幸自己这样用药没有过错，病人喜欢这种药味道平和，却不知道因循守旧地这样用药耽误病人，危害实在不浅。所以凡是治病的人，应当在疾病还没有发生时就有所认识，尽早谋划治疗的时机。

【集解】：程应旄说：方剂以小柴胡命名，是取与少阳相匹配的意思。至于制方的宗旨以及加减法，就像上面所说的“上焦得以通畅，津液能够下行，胃气因而调和”，都概括其中了。方中用柴胡疏泄肝气，使半表的邪气能够从外宣泄；黄芩清泄火气，使半里的邪气能够从内清除；半夏豁除痰饮，降逆里气；人参补养内虚，助长生发之气；甘草辅助柴胡、黄芩，调和内外；生姜、大枣辅助人参、半夏，通达营卫，相互配合，使邪气不至于向内传变而从外解除。至于胸中烦闷但不呕吐的，是火气燥热结实，逼迫胸部，所以去掉人参、半夏，加栝楼实。口渴的，是燥热已经耗伤津液，逼迫肺脏，所以去掉半夏，加栝楼根。腹中疼痛的，是木气散布到土中，胃阳受到困扰，所以去掉黄芩以安和脾土，加芍药以收敛肝气。胁下痞硬的，是邪气停留导致木气坚实，所以去掉大枣的甘缓，加牡蛎的咸软。心下悸动，小便不利的，是水邪侵犯心脏，所以去掉黄芩的苦寒，加茯苓淡渗利水。不口渴，身体有轻微发热的，是半表的寒邪还滞留在肌肤，所以去掉人参，加桂枝来解表。咳嗽的，是半表的寒邪凑集到肺脏，所以去掉人参、大枣，加五味子，把生姜换成干姜来温肺，虽然肺寒，但不减黄芩，是担心干姜助长热邪。总之，邪气在少阳，是半表半里的热邪郁滞而不能上升，所以用小柴胡汤治疗，这就是所谓的根据药物的升降浮沉特性来顺应病情。

伤寒或者中风，如果出现柴胡汤适应症，只要见到其中一个症状，就可以使用，不一定要所有症状都具备。

【注释】这是承接上文而言，无论伤寒还是中风，邪气传至少阳，病处于半表半里。出现柴胡汤适应症，只要见到一个症状，就用小柴胡汤随症状加减治疗，不必等所有症状都出现。

【集注】方有执说：这是承接上一条，阐述辨认少阳经病症的主要原则。

郑重光说：出现柴胡汤适应证，只要见到一个症状就可以使用，不一定要所有症状都具备，意思是往来寒热是柴胡汤适应证，除此之外，兼见胸胁满硬、心烦喜呕，以及其他各种症状中只要有一个症状，就是半表半里证。所以说呕吐且发热的，用小柴胡汤主治。因为柴胡汤是和解枢机的方剂，风寒之邪不完全在表，又未完全入里的情况，都可以使用，所以症状不一定要全部具备，而且方剂有相应的加减法。至于柴胡汤有疑似症状，不可不仔细分辨，比如胁下满痛，本来口渴但饮水后呕吐的，不适合用柴胡汤；以及只想呕吐，胸中疼痛，大便微溏的，也不是柴胡汤适应证，这些情况又应当仔细辨别。

伤寒三天，少阳脉象变小，说明疾病将要痊愈。

【注释】这里的伤寒包括中风的情况。邪气到第三天，少阳经受到侵袭，如果脉象大，表明邪气强盛将要传变；现在脉象变小，说明邪气衰退，疾病将要自行痊愈。

【集注】程应旄说：脉象变小，说明阳气得到阴气的调和，这是邪气完全消退，正气恢复的表现。

张锡驹说：第三天是少阳主气的时期，脉象变小意味着病情好转。

伤寒四五天，身体发热、怕风，颈项部拘强，胁下胀满，手足温暖而且口渴的，用小柴胡汤主治。

【注释】伤寒四五天，此时邪气在三阳经。身体发热、怕风，是太阳经的症状；颈项部拘强，是太阳经与阳明经的症状；胁下胀满，手足温暖而且口渴，是阳明经与少阳经的症状。这是三阳合病刚开始的阶段，固然应当权衡哪个症状缓、哪个症状急，来进行治疗。然而这个人胁下胀满，手足温暖而且口渴，这已经显示出邪气离开表证进入里证、归并到少阳经的趋势，所以单独从少阳经论治。用小柴胡汤主治，是为了和解表里之邪。这是三阳合病时，不一定要完全具备柴胡汤所有症状，而应当使用柴胡汤的一种情况。

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