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辫厥阴病脉症并治全篇1－2（第1页）

乌梅丸方

乌梅（三百枚）

细辛（六两）

干姜（十两）

黄连（十六两）

当归（四两）

附子（去皮，炮，六两）

蜀椒（出汗，四两）

桂枝（六两）

人参（六两）

黄柏（六两）

将这十味药，分别捣细过筛，然后混合在一起。用醋浸泡乌梅一整夜，去掉核，放在五斗米下面蒸，饭熟后把乌梅捣成泥状，与其他药物混合均匀，放入臼中，加入蜂蜜，杵捣二千下，制成如梧桐子大小的药丸。饭前用开水送服十丸，一日服三次，逐渐增加到二十丸。服药期间要禁食生冷、滑腻之物以及气味腐臭的食物等。

【集解】柯琴说：六经病中唯有厥阴病最难治疗，厥阴经本气为阴，标气为热，其本体属木，其功用为火。治疗时必须制伏其主要的病因，先辨明其发病的根源，或收敛、或发散、或逆治、或从治，根据病情的有利方向进行治疗，调理其中气，使其达到平和状态，这就是治疗厥阴病的方法。厥阴处于两阴交尽的阶段，又称为阴之绝阳，似乎不应该有热。但按照晦朔交替的道理，阴寒之气初尽之时，也就是阳气初生之际，所以厥阴病出现热证，是少阳之气所致。火气过旺则肾水亏虚，所以会出现消渴、气上冲心胸、心中疼痛且有热感，气有余便是火。木气过盛则会生风，虫由风所化，饥饿时胃中空虚，蛔虫闻到食物的气味就会钻出，所以会吐蛔，即便饥饿也不想进食。仲景创立方剂，大多以辛、甘、苦味的药物为君药，不使用酸收之品，但在此方中使用，是因为厥阴经主肝木。《洪范》说：“木曰曲直作酸。”《内经》说：“木生酸，酸入肝。”以大酸的乌梅为君药，就是为了制伏厥阴经的主气。配伍黄连，泻心火而消除疼痛；佐以黄柏，滋肾阴以解除消渴，这是先辨明其发病根源。黄连、黄柏治疗厥阴经的阳邪是有效的，但对于阴邪则力量不足。花椒、附子、细辛、干姜等大辛之品一起使用，不仅可以治疗厥阴经的阴邪，而且因为肝主疏泄，喜欢发散，所以用辛味药物来发散。又加入桂枝、当归，因为肝藏血，这是使其归属于肝。方中寒热药物杂用，气味可能不协调，所以佐以人参，调和其中气。用醋浸泡乌梅，是因为同气相求，放在米下蒸，借助谷物之气，加入蜂蜜制成药丸，少量服用并逐渐增加剂量，这是用缓治法来治疗疾病的根本。蛔虫属于昆虫。生冷食物与湿热之气相互助长，所以用药也寒热互用，况且胸中烦闷且吐蛔，那么黄连、黄柏就是根据热证用寒药的反佐之法。蛔虫遇到酸味就会安静，遇到辛味就会潜伏，遇到苦味就会下行，确实是治疗蛔虫病的好方剂。久利则正气虚弱，调理其寒热，用酸味药物收敛，下利自然就会停止。

伤寒六、七日，脉象微弱，手足厥冷，烦躁，灸厥阴经穴位，灸了没有效果的，难以治疗。

【注释】这是详细阐述厥阴经脏厥的严重病症。伤寒病六七天，脉象微弱，手足厥冷，烦躁不安，这是厥阴经阴寒邪气致病的严重病症。如果不趁早谋划，采取促使阴寒消退、阳气增长的措施，必然会导致阴寒之气逐渐强盛，厥冷的程度日益加深，烦躁也日益严重。即便使用吴茱萸汤、附子汤、四逆汤等，恐怕也为时已晚，此时唯有艾灸厥阴经穴位以通阳气。如果手足厥冷经过一段时间仍不能恢复，这表明阳气已经消亡，所以是死症。

【集注】方有执说：艾灸的目的是通阳气，阳气不能恢复，所以主死。

程知说：六七天，是邪气传至少阴经的时间，脉象微弱且手足厥冷，还不是危急的症状，危急在于烦躁，这表明微弱的阳气已经外露。

程应旄说：脉象微弱、手足厥冷且烦躁，这就是前面所引用的脏厥的症状，六七天之前没有这种情况。

汪琥说：烦躁，是因为阳虚而正邪相争，是脏腑中的真阳将要脱失，神气因此而浮越，所以出现烦躁。可以艾灸太冲穴，因为太冲这两个穴位，是足厥阴经脉气血所灌注之处。穴位在足大趾下后方二寸，或者一寸半的凹陷处，可以艾灸三壮。

手足厥冷畏寒，脉象细弱几乎要消失，这种情况用当归四逆汤治疗。如果患者体内有长期积寒，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【注释】这是详细阐述厥阴经脏厥的较轻病症。手足厥冷畏寒，脉象细弱几乎要消失，这是厥阴经阴寒邪气寒化所出现的脉象与症状。然而，患者并非全身肌肤发冷，也没有烦躁得片刻不得安宁的情况。这就不能与阳虚阴盛的情况相提并论，所以不用干姜、附子之类的药物，而是用当归四逆汤，调和厥阴经以驱散寒邪，调节营卫来通达阳气。如果患者体内有长期积寒，适宜在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜，使药力直入厥阴经，起到温通散寒的作用。

【集注】程知说：不用干姜、附子，是因为患者没有下利的症状，不属于纯阴证。对于脉象细弱几乎要消失的人，干姜、附子也足以劫伤其阴液，所以不但不能轻易使用攻下之法，而且也不能轻易使用温阳之法。

郑重光说：手足厥冷，脉象细弱几乎要消失，这是厥阴伤寒的外在症状，当归四逆汤，是治疗厥阴伤寒的解表药物。

当归四逆汤方

当归（三两）

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