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外科心法要诀1－5（第1页）

痈疽顺症歌

顺证在痈疽初起时，症状由小逐渐变大，开始出现怕冷、高热，局部逐渐焮红疼痛。如果正气强盛，痈疽的顶部就会高肿突起；若气血充盛，痈疽的根部就会收束且颜色红赤。阳证的痈疽一般在十四天左右脓液成熟并破溃，阴证的痈疽则要二十一天左右脓液才开始形成。已经破溃的痈疽，有正常的腐肉气味但没有恶臭味，这样腐肉容易脱落，新肉容易生长。患者饮食逐渐增加，即便疮疡的形状较大，最终也不会有危险。无论老少、强壮或虚弱之人，治疗都能成功。

【注释】痈疽刚开始发作时，症状从小逐渐变大，逐渐出现怕冷、高热，局部渐渐疼痛且焮红。正气强盛的，痈疽顶部会高肿突起；气血充盛的，痈疽根部会收束且呈现红色，这就是顺证。阳证的痈疽在十四天左右，脓液就会成熟，因为阳证发展迅速；阴证的痈疽一定要等到二十一天，脓液才开始形成，因为阴证发展迟缓。已经破溃的痈疽，如果只有正常的腐肉气味而无恶臭味，那么腐肉容易脱落，新肉容易生长。患者饮食自然会增加，即便疮疡形状较大，最终也不会有危害。“腌气”，就是俗称的哈拉气（指腐肉正常的气味）。

痈疽逆症歌

逆证表现为痈疽初起如黍米大小却不知疼痛，肿块漫肿且无热感，顶部塌陷平坦，还未到破溃之时就出现白头，质地坚硬，患者舌干烦躁，疮疡难以生出脓液。若肌肉肿胀而疮体凹陷，颜色如猪肝般紫暗，同时伴有遗尿、直视（眼睛直视不动）、撮空（手指不自觉地抓物动作）等症状，眼神透露、精神短少，身体蜷缩、循衣摸床（意识不清时手不自觉地摸衣服被子），嘴唇及口角发青，面色如涂了油脂般光亮，皮肤干枯，嘴唇发白、腹部胀满，出现这些情况必定难以存活。已破溃后，内部坚硬而外皮破烂，腐肉脱落后心烦，脓液清稀，新肉不长且气味臭秽，头部低垂、颈项软弱，面容憔悴。阳证患者指甲发青必定是生机断绝，阴证患者两颧发红则生命必然终结。若鼻子出现烟煤样黑色，伴有谵妄胡言，新肉如板片般僵硬，腹泻不止，面色如土黄，耳朵干枯发黑，人中沟抽缩变平坦。嘴巴张开，出气多而进气少，几乎无回返之气，鼻孔随着呼吸扇动，汗出如珠且不易消散，血水如同肺中痰液般胶凝。肌肉绽裂、出现烂斑，神志混乱，满面黑气笼罩天庭部位（额头），疮口持续溃烂，内部好似镶嵌着葡萄，眼眶周围弥漫着浓重的黑气。以上这些症状，无论痈疽处于肿胀还是破溃阶段，只要出现其中的情况，都属于凶险之症。

【注释】痈疽刚开始时，形状像黍米，患者没有疼痛感觉，肿块弥漫肿大且不发热，顶部塌陷，还没破溃就出现白头，按压时感觉坚硬，舌头发干且烦躁不安，这些逆症表现，疮疡肯定不会化脓。肌肉肿胀但疮体不肿反凹陷，颜色像猪肝一样紫暗，这表明毒邪已经深陷。如果再出现遗尿、眼睛直视不动、精神外露且精神短少、手指不自觉抓物、手不自觉摸衣服被子、嘴唇及口角发青、面色光亮如涂脂、皮肤干枯、嘴唇发白、腹部胀满等各种恶候，肯定没有生机。痈疽破溃后，内部坚硬外皮破烂，腐肉脱落后心烦，脓液清稀，新肉不生长，气味臭秽难闻，头部低垂、颈项软弱，面容憔悴，阳证患者指甲发青，阴证患者两颧发红，甚至到眼眶周围弥漫浓重黑气等症状，无论毒疮是处于肿胀还是破溃状态，只要出现上述几种症状，都属于凶险且难以治疗的病症。

痈疽辫肿歌

虚证的肿表现为漫肿，实证的肿表现为高肿，火邪导致的肿皮肤发红且光亮，焮热僵硬，寒邪引起的肿坚硬如木，颜色紫黯发青，湿邪所致的肿，肿在深部时按之如烂棉，在浅表则起光亮水疱，破溃后流黄水，风邪造成的肿皮肤拘皱不红，肿势宣散浮浅，有微热微疼之感，痰邪导致的肿软如绵、硬如馒，不红不热，肝郁气滞造成的肿不红不热，坚硬如同石头的棱角，形状像岩石般凸起，气肿用手按压，皮紧而内软，遇到喜事则肿消退，遇到恼怒则肿增大，无红热现象，皮肤颜色正常，跌扑损伤导致的瘀血肿，突然肿大且大热，胖胀但不红，产后或闪挫导致的瘀血肿，瘀血长期停滞于经络，突然发作时坚硬不热，微微发红，若将要破溃且脓已形成，其颜色必定发紫。

【注释】人体的气血，循环流动不止，稍有壅滞，就会出现肿的症状。然而肿有虚肿、实肿、寒肿、湿肿、风肿、痰肿，有因肝郁气滞导致的肿，有气肿，有跌扑损伤造成的瘀血肿，有产后与闪挫引发的瘀血肿，各种肿的形态各不相同。比如虚肿，呈现漫肿的状态；实肿，则是高肿；火肿，皮肤颜色红且光亮，有焮热、僵硬之感；寒肿，肿势坚硬如木，颜色紫黯发青；湿肿，皮肉感觉沉重下坠，肿在深部时按之如同烂棉，在浅表时则起光亮的水疱，破溃后流出黄水；风肿，皮肤有拘皱且不红，肿势宣散浮浅，伴有微热、微疼；痰肿，软如绵、硬如馒，不发红也不发热；肝郁气滞导致的肿，不红不热，坚硬得如同石头的棱角，形状像岩石般凸起；气肿，用手按压时，皮肤紧绷而内部柔软，遇到喜事肿就消退，遇到恼怒肿就增大，没有红热现象，皮肤颜色和正常时一样；跌扑损伤造成的瘀血肿，突然肿大且大热，肿胀但不发红；产后与闪挫引发的瘀血肿，瘀血长时间停滞在经络中，突然发作时坚硬不热，微微发红，如果脓已形成且将要破溃，其颜色必然发紫。各种肿的形状就是这样，不能一概而论。

痈疽辫痛歌

轻痛多在肌肉皮肤表层，重痛则在骨骼筋脉之间。虚痛在饥饿时加剧，没有胀满闭塞之感，喜欢被人揉按，揉按后能暂时缓解。实痛在吃饱后加剧，常有胀满闭塞的情况，害怕别人触碰按压，疼痛难以言表。寒痛喜欢温暖，痛处皮肤颜色不变；热痛皮肤焮红疼痛，遇冷会感觉舒适。脓痛时会有怕冷高热，肿处有鼓起且按下去后又弹起的感觉。瘀痛是隐隐作痛，溃破后疼痛情况会改变。风痛和气痛都表现为疼痛部位游走不定，不过风痛如针刺，气痛也似针刺，需仔细分辨。

【注释】疼痛是由于气血不通畅，但疼痛的情况也各有不同，有轻痛、重痛、虚痛、实痛、寒痛、热痛、脓痛、瘀血凝结导致的疼痛、风痛、气痛等区别。轻痛，是肌肉皮肤部位的疼痛，位置较浅；重痛，是疼痛深入到筋骨，位置较深。虚痛的人，肚子饥饿时疼痛加剧，没有胀满闭塞的症状，喜欢别人揉按，揉按后疼痛能暂时缓解；实痛的人，吃饱后疼痛加剧，同时伴有胀满闭塞，害怕别人靠近按压，疼痛得说不出话。寒痛，疼痛的部位固定不变，皮肤颜色没有改变，遇到温暖的环境就感觉舒适；热痛，皮肤颜色焮红，遇到寒冷的环境就感觉舒适。脓痛时，会出现怕冷高热，肿处有鼓起增长的态势，按压后会弹起。瘀血凝结导致的疼痛，刚开始时隐隐作痛，有轻微的热感和胀感；将要溃破时，颜色微微发紫且疼痛，溃破后就不再疼痛。风痛，疼痛部位游走速度很快；气痛，疼痛部位流动不定，刺痛让人难以忍受。各种疼痛的情况就是这样，不能不详细辨别。

痈疽辫脓歌

痈疽尚未形成时，适宜采用消散和托毒的方法；已经形成后，应当辨别是否有脓。用手按压患处坚硬，这是没有脓的表现；按压不热，没有脓，若发热则有脓。按压时感觉非常软，可知脓已成熟；若半软半硬，说明脓还未完全形成。按压后手指抬起，患处立即恢复原状，表明已有脓；若不能恢复，则无脓，此时气血必定极度虚弱。用力深按后迅速鼓起，里面是稀黄水；深按后缓慢鼓起，里面是坏污脓。按压时感觉坚实且疼痛剧烈，里面是瘀血；按压时感觉空虚且不痛，里面是气。轻轻按压就疼痛，可知脓在浅表；重重按压才疼痛，说明脓在深部。皮薄能剥起，脓必然浅；皮肤不高突，脓必然浓稠。一般痈疽疮疡，应先流出稠厚的黄白色脓液，接着流出桃花样红色脓液，然后流出淡红血水。肥胖之人脓宜多，消瘦之人脓宜少，反之则应探究是否有病情变化的凶险情况。浓稠的黄色脓液表明正气充实，稀薄的白色脓液说明正气虚弱，若流出粉浆样或污水样的脓液，必定难以存活。出汗后脓液秽臭尚可治愈，若脓已流出但身体仍然发热，治疗往往难以成功。

【注释】凡是查看痈疽疮疡，若其外形还未完全形成，就使用内消的治法；若外形已经形成，就采用内托的治法，此时应当辨别脓的有无以及深浅。用手按压患处，感觉坚硬，这是没有脓的迹象。按压时不热，就是没有脓，发热则表示有脓。按压时感觉很软，说明里面的脓已经成熟；若呈现半软半硬的状态，说明脓还没有完全长成。按压后手指抬起，患处马上恢复原状，说明有脓；若不能恢复，就是没有脓，这种情况表明气血极度虚弱。用力深按后，患处迅速鼓起，里面的是稀黄水；深按后缓慢鼓起，里面的是坏污脓。按压时感觉坚实并且疼痛厉害，里面必定是瘀血；按压时感觉空虚且不痛，里面必定是气。轻轻按压就痛，说明脓在浅表部位；重重按压才痛，说明脓在深部。皮肤很薄且能剥起，脓肯定在浅表；皮肤颜色没有变化，且不高突，脓肯定浓稠。一般来说，痈疽疮疡，应当先流出黄白色的浓稠脓液，接着流出桃花样的红色脓液，再接着流出淡红色的血水。肥胖的人，脓液应该多一些；消瘦的人，脓液应该少一些。如果肥胖的人脓液少，说明肌肉没有腐烂；消瘦的人脓液多，说明肌肉已经败坏，这些都不是好的现象。再者，一般正气充实的人，多流出浓稠的黄色脓液；正气虚弱的人，多流出稀薄的白色脓液；半虚半实的人，多流出浓稠的白色脓液。还有，若流出的脓液像粉浆、像污水，这被称为败浆，属于无法医治的病症，生命必定难以维持。只有出汗后脓液秽臭的情况还可以治愈，如果脓已经流出，但身体仍然持续高热，治疗也难以取得效果。这是因为痈疽得到脓液，就如同伤寒病得到汗一样，出汗后反而高热的，是伤寒病情恶化；脓流出后身体仍然高热的，是痈疽病情恶化。

痈疽辫痒歌

痈疽初起时出现瘙痒，多因风热之邪所致；破溃之后瘙痒，可能是脓液浸泡，也可能是疮口冒风；快要愈合时瘙痒，是因为新肉生长，此时若感觉痒如虫爬，表明气血充足。

【注释】瘙痒大多与风邪有关，但也各有不同原因。凡是肿疡刚开始的时候，皮肤出现瘙痒，这是风热相互搏结造成的。破溃之后出现瘙痒，程度较轻的是由于脓液浸泡，严重的是因为疮口被风邪侵袭，所以会突起疙瘩，形状像小米粒。抓破之后，如果流出的是津液，这是脾湿的表现；如果流出的是血水，这是脾燥的表现。如果是快要愈合时出现瘙痒，是因为刚开始肿的时候，肌肉气血阻滞，很少有气血流通，等到快要愈合的时候，气血逐渐充足，滋养新生长的肌肉，所以会出现瘙痒。不过，一定要痒得像虫子在爬行一样，才算是恢复良好的表现。其他像疥癣引起的瘙痒，都属于风邪侵犯，不要和痈疽的瘙痒混为一谈。

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