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奔豚气病脉症并治第八（第1页）

老师说：疾病有奔豚、吐脓、惊怖、火邪这四类，这四种病症，都是因惊恐引发的。

【按语】此篇中仅有奔豚这一种病症的论述，而吐脓、惊怖、火邪的内容都有脱漏，肯定有缺失的文字。

老师说：奔豚病从少腹部发起，向上冲至咽喉，发作时痛苦得像要死去，发作过后又恢复如常，这些病症都是因惊恐而得。

【注释】奔豚，是肾脏的病症，因其发病时从少腹向上冲至咽喉，犹如小猪奔跑突窜的状态，故而得名。发作时，肾气向上侵犯心脏使人痛苦欲死，发作过后气衰，又回到肾脏而症状停止。所以这种病虽然轻重程度有所不同，但必定都是因惊恐而引发。大概是因为惊会损伤心脏，恐会损伤肾脏，导致心肾两脏同时发病。水可克火，肾水向上侵犯心脏，所以治疗方法适宜泻肾补心。

【集注】张从政说：惊，是因为自己不知情故而受惊；恐，是因为自己知晓情况而害怕。

周扬俊说：足少阴肾经的脉络循行经过喉咙，所以病发时顺着所循行的经络向上冲很是便利。

发汗之后，又用烧针使其出汗，针孔处受到寒邪侵袭，出现红色核状肿块，必然会引发奔豚，气从少腹向上冲到心脏，可在肿块上各灸一壮，再用桂枝加桂汤治疗。

【注释】此条与《伤寒论》内容相同。《伤寒论》中没有“发汗后”这三个字，而有“太阳伤寒者，加温针必惊也”这十一个字，应当以《伤寒论》的表述为准。这是为了表明导致惊恐的原因不止一种，即便寒邪侵袭针孔处，也能引发这种病症。所谓太阳伤寒者，加温针必惊，是说患伤寒的人，突然施以温针，其内心必定惊恐，并非说温针之后必然会引发惊恐病症。烧针，就是温针，通过烧针取汗也是一种发汗方法。针孔处应当注意避寒，如果不谨慎，外部被寒邪侵袭，火邪郁滞在经脉之中，血液不能流通，所以会出现结核红肿的症状。通过温针取汗，这种方法也算是迅猛强烈了。已经施针但营气不能顺畅地发挥作汗解邪的作用，必然是这个人平素体寒且阴气旺盛。所以即便有温针的火力，也只是使针孔处出现核状红肿，又遭受寒邪侵袭，所以不但病邪不能解除，反而招致阴邪。而且施针的时候，心脏已经因惊恐而虚弱，所以肾水阴寒之邪，能够向上侵犯心阳而引发奔豚。奔豚，就是肾水阴寒邪气，从少腹向上冲逆心脏，如同小猪奔跑一样。先在肿块上各灸一壮，是为了从外部祛除寒邪；接着用桂枝加桂汤，是从内部攻伐肾邪。

【集注】周扬俊说：奔豚，是北方肾经的阴邪所致。烧针发汗，即便方法不恰当，与少阴肾经有何关联而引发奔豚呢？大概是因为太阳经与少阴经相表里。针孔处被寒邪侵袭，出现核状红肿，我知道之前的邪气没有散去，而后又有新的寒邪侵入。只有桂枝能够攻伐肾邪，所以把桂枝加入桂枝汤中，一方面可以从外部解除风邪，另一方面可以从内部泄除阴气。先在肿块上艾灸，是因为寒邪导致肿核，只有艾灸才能消除。

桂枝加桂汤方剂：

桂枝（五两）

芍药（三两）甘草（二两，炙烤）

生姜（三两）

大枣（十二枚）

以上五味药，用水七升，用小火煮取三升，去掉药渣，每次温服一升。

奔豚，气上冲到胸部，伴有腹痛，出现往来寒热的症状，用奔豚汤治疗。

【注释】奔豚气上冲到咽喉，发作时痛苦欲死，这是奔豚病中较为严重的情况。气上冲到胸部并伴有腹痛，出现往来寒热，这是奔豚病中症状较轻的情况。症状严重的用桂枝加桂汤，从肾脏驱逐阴邪、降逆气；症状较轻的用奔豚汤，从心脏调理血脉、消散上逆之气。

奔豚汤方剂：

甘草、芎?、当归（各二两）

半夏（四两）

黄芩（二两）

生葛（五两）

芍药（二两）

生姜（四两）

甘李根白皮（一升）

以上九味药，用水二斗，煮取五升，每次温服一升，白天服三次，夜间服一次。

【集解】沈明宗说：用芎?、当归、白芍、甘草，调养厥阴、少阳的血气，使血气恢复正常，病邪自然从体表外出；用生葛、黄芩、半夏、生姜辅佐甘李根白皮，解除半表半里的寒热之邪，使上逆之气得以消散。奔豚虽然属于肾脏疾病，但也有兼夹厥阴、少阳之邪而发病的情况。仲景使用这个方剂，表明引发奔豚的原因并非仅有寒邪这一种。

发汗之后，脐下出现悸动，这是将要发作奔豚的征兆，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。

【注释】发汗之后，心下出现悸动，是心阳虚，心脏本经自身发病。脐下悸动，是肾邪乘虚向上侵犯心脏而发病。奔豚，是脐下有气冲动并向上冲逆。将要发作奔豚，是有类似奔豚的症状但即将发作还未发作。茯苓桂枝甘草大枣汤，是用来补心火、益脾土并攻伐水邪的。上一条表明外感寒邪能够引发奔豚，这一条进一步说明体内有水气也能引发奔豚。

【集注】徐彬说：仲景论述病症，常常综合几条来详尽阐述其变化。提到奔豚是由于惊恐引发，又描述其从少腹上冲至咽喉，还提及伴有腹痛且往来寒热，又说明伴有核状肿块而无其他病症，还指出发汗后脐下悸动，将要发作奔豚但尚未发作的情况，病症的轻重程度清晰明了。使用和解之法、攻伐肾邪之法，用桂枝或不用桂枝，斟酌治疗十分精妙。对于奔豚这一病症，病因、症状与治疗方法，没有多余的遗漏。如果不能领会仲景立方的意图，就会畏惧使用峻猛的药物，而平淡的方剂又疗效不佳，难道是古代的方剂不适用于当今吗？

周扬俊说：汗是心之液，发汗后脐下出现病症悸动，是因为心气虚而肾气动。

茯苓桂枝甘草大枣汤方剂：

茯苓（半斤）

桂枝（四两）

甘草（二两，炙烤）

大枣（十五枚）

以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，煮至减少二升，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

制作甘澜水的方法：取三升水放置在大盆内，用勺子扬水数千遍，水面上出现五六千颗水珠相互追逐，即可取用。

【集解】程林说：发汗后脐下悸动，是阳气虚弱而肾邪上逆。脐下是肾气发源的部位，茯苓利水以攻伐肾邪，桂枝运行阳气以消散上逆之气，甘草、大枣甘温，辅助脾土以制约肾水。煎药用甘澜水，是因为扬过的水没有力量，完全没有水的阴寒之性，取其不会助长肾邪之意。

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