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妇人妊娠病脉症并治第二十（第1页）

老师说：妇人脉象平和，尺部脉稍显弱小，出现口渴、不能进食，没有怕冷发热症状，这叫做妊娠，可用桂枝汤治疗。按照常理，怀孕六十天左右会出现这些症状。假如医生治疗不当，反而在一个月时就出现呕吐、腹泻等症状，就应停止用药。

【注释】妇人月经停止，脉象平和，没有怕冷发热，说明内外没有疾病。她口渴、不能进食，这是妊娠恶阻逐渐出现的表现。所以即使尺部脉稍显弱小，也可判断为怀孕。只是妊娠恶阻，通常在六十天左右会出现这些症状，假设医生不知道是怀孕，而采用错误的治法，就会使症状提前一个月出现。如果还伴有呕吐、腹泻，就应该停止用药，听任其自行痊愈。然而脉象平和且无寒热，却用桂枝汤，这与妊娠口渴、不能进食的症状并不契合，而且文义不连贯，其中必有脱漏简文。

【集注】徐彬说：平脉，指没有出现病脉，就像正常人的脉象。阴脉小弱，指脉形小而不大，软弱无力，但不是细脉。其他脉象都正常，唯独下焦的尺部脉稍有不同，这表明中、上二焦没有疾病，却反而出现口渴、不能进食的症状，那么口渴不是上焦有热，不能进食也不是胃部疾病。少阳病有默默不想进食的症状，但现在没有怕冷发热，也没有少阳表症的可疑之处。所以口渴是阴火上炎，不能进食是因为恶心阻碍进食，阴脉弱小是因为胎儿消耗气血，所以叫做妊娠。

李彣说：这一节所说的病症，就是妊娠恶阻。寸脉为阳脉主气，尺脉为阴脉主血，阴脉小弱，是因为血不足，血要滋养胎儿，就会导致津液耗竭而口渴。另外，脾属坤土，厚德载物，胎儿依赖脾气得以安稳，不能进食，是因为脾气虚弱。凡是有其他疾病而口渴、不能进食的，脉象必定不正常且有怕冷发热症状，现在虽然不能进食，脉象却反而正常，又没有怕冷发热，所以判断为妊娠。

桂枝汤方（见下痢相关内容中。）

妇人平素患有症病，月经停止不到三个月，却出现阴道下血不止，胎动感觉在脐上，这是症病的危害。一般妊娠六个月左右胎动，若前三个月月经正常，就是胎儿；如果出现下血，是因为后来停经三个月形成了瘀血，所以血不足，是因为症病没有去除，此时应当攻下症病，用桂枝茯苓丸治疗。

【注释】月经停止且怀孕，称为妊娠。妊娠期间出现阴道下血，就是漏下。妇人平素患有症病而怀孕的，不到三个月就出现漏下，下血不止，胎动不安，这也是症病造成的危害。已经到了六个月出现漏下，下血、胎动不安，同样是症病的危害。然而有瘀血形成血块的情况，因为前三个月虽然月经停止，但血尚未充盛，胎儿还弱小，此时不可攻下症病。三个月后形成瘀血，胎儿已经强壮，所以用桂枝茯苓丸，应当攻下症病。这是告诉人们妊娠期间有病就应治病的道理。此条文义不完整，其中必定有缺漏文字，姑且留存其医理。

【集注】娄全善说：一般胎动大多在脐部，现在胎动在脐上，所以知道是症病。

程林说：这是患有症病又怀孕的情况，虽然有漏下不止的症状，但都是症病造成的危害，并非胎动不安、胎漏的病症，攻下症病，妊娠自然会安稳。这就是《内经》所说的：有病因存在，用药就不会对胎儿有损伤，也不会对母体有损伤。

方氏说：胎动不安和胎漏都会出现下血，但胎动不安会伴有腹痛，胎漏没有腹痛，所以胎动不安适宜行气，胎漏适宜清热。

魏荔彤说：胎儿和瘀血的辨别，应当从月经未断之前的三个月来判断。前三个月月经顺畅，那么停经必定是怀孕。前三个月有过下血的情况，那么停经后必定形成瘀血。

桂枝茯苓丸

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮、尖）、芍药（各等量）

以上五味药，研成粉末，用炼蜜制成药丸，如兔屎大小，每天饭前服一丸，如果没有效果可加至三丸。

妇人怀孕六、七个月，脉象弦，发热，胎儿越发胀大，腹痛怕冷，少腹像被扇风一样寒凉，之所以这样，是因为子宫张开，应当用附子汤温暖子宫。（方剂未见）

【注释】妇人怀孕六、七个月，脉象弦、发热，看似是表证；但如果胎儿越发胀大，腹痛怕冷，却没有头痛、身痛的症状，就不是表症。少腹像被扇风一样，那种恶寒就如同被扇风侵袭。之所以这样，是因为患者阳虚，子宫张开，寒邪侵入，所以用附子汤温暖子宫、驱逐寒邪。但方剂缺失，文义也不完整，必定有残缺。

【集注】程林说：胎儿胀大、腹痛，也会让人出现发热、怕冷，少腹像被扇风一样，是阴寒过盛。妊娠时阴阳调和，胎气就安稳，现在阳虚阴盛，不能约束胞胎，所以子宫张开。附子汤用于温通经脉。

李彣说：按子脏就是子宫。脐下三寸是关元穴，关元穴左边二寸是胞门，右边二寸是子户，命门是女子维系胞胎的地方，但不是说命门就是子脏。命门是穴位名称，在腰后两肾中间，靠近脊骨第十四椎的两旁。现在经文明确说少腹像被扇风，是因为子脏张开，那么子脏在少腹就很清楚了。哪有在少腹的，反而说在脊背的呢？这是错误的。

尤怡说：脉象弦、发热，类似表证，但身体不痛反而腹痛，背部不恶寒反而腹部恶寒，甚至少腹阵阵发冷，好像被扇风一样，之所以这样，是因为子宫张开不能闭合，风冷之气乘虚而入。子宫张开、风邪侵入，体内阴寒过盛，那么脉象弦就代表阴气，而发热是因为阳气被格拒在外。胎儿胀大，是因为热则消散，寒则胀大。附子汤的方剂未见，但温里散寒的意图大致可以推断出来。

老师说：妇人有阴道持续少量下血的，有半产后因继续下血而淋漓不绝的，有妊娠期间下血的。假如妊娠时腹中疼痛，这是胞阻，用胶艾汤治疗。

【注释】怀孕五、六个月发生的流产，称为半产。妇人有漏下、下血的病症，到五、六个月流产后下血仍不停止的，这是症病造成的危害。如果没有症病而下血，只是腹中疼痛，那么就是胞阻。胞阻，是指胞宫中气血不调和，从而阻碍胎儿的正常发育，所以用芎归胶艾汤来调和血液，使气血调和从而有利于胎儿发育。

【集注】程林说：漏下，是指妊娠期间仍有月经来潮，《脉经》认为阳气不足导致的这种情况叫做激经。半产，是指四、五月时发生堕胎，堕胎必然损伤血海，所以血液会继续下而不止。如果妊娠时下血且腹中疼痛，属于胞阻，就用胶艾汤来治疗。

尤怡说：妇人月经淋漓不断，以及胎产前后下血不止，都是因为冲任脉虚弱，阴气不能固摄，只有胶艾汤能够补养并固摄。

芎归胶艾汤方

川芎、阿胶、甘草（各二两）

艾叶、当归（各三两）

芍药（四两）、干地黄

以上七味药，用五升水、三升清酒，一起煮取三升，去掉药渣，加入阿胶，让阿胶完全融化，每次温服一升，一日服三次，如果不痊愈就再煎服。

妇人怀孕，腹中拘急疼痛，用当归芍药散治疗。

【按语】妊娠时腹中急痛用这个方剂，其原理不清楚，必定有脱简，不解释。

当归芍药散方

当归（三两）

芍药（一斤）

茯苓（四两）

白术（四两）

泽泻（半斤）

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