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平脉法篇1－5（第1页）

老师说：病人家属前来邀请，说病人发热烦躁到极点，第二天老师到了，病人面向墙壁躺着，这表明热已经退去，假如脉象不和（此处“不和”据按语应是“自和”，若脉象不和不能说病已痊愈），就可以判断病已痊愈。

【按语】“不和”应当是“自和”，如果脉象不和怎么能说病已痊愈呢。

【注释】这是对上两条意思的进一步说明。病人家属来告知，说病人发热烦躁到极点，老师没有马上前去，第二天到达时，看到病人面向墙壁安静地躺着，由此可知热已退去，因而知道病情正在好转。假如脉象不是和缓的，就不能说病已痊愈，脉象必定是和缓的，才可以判断病已痊愈，以此类推，腹痛的情况也是如此。这就是本篇开头所说的：假如有不相符的情况，要仔细斟酌诊断观察。所谓“消息”，就是说今天的望诊情况，与昨天的问诊、闻诊情况有所不同。

假如病人面向墙壁躺着，听到老师来了，既不惊慌起身也不转头张望，说话吞吞吐吐，切脉时又咽唾沫，这就是装病。假如脉象正常，却故意说这病非常严重，必须服用催吐、泻下的药，还要针灸几十上百处才能痊愈。

【注释】这是设定治疗装病的方法。仲景既不想让病人存心欺诈，也不希望医生被欺骗而盲目治疗。医生研读此条并细心揣摩，那么病人就不敢欺诈，而医生也不会盲目治疗了。

【集注】程知说：对方装病，我方以假装的治疗方法应对，不是优秀的医生不能有这样的技巧。

老师诊脉时，病人打呵欠，说明没有病。诊脉时病人呻吟，说明有病。说话迟缓，是有风邪。边摇头边说话，是里有疼痛。行走迟缓，是表有邪气，筋脉拘强。坐着时身体前倾伏下，是气短。坐着时把一只脚垂下，是腰痛。腹部感觉胀满，双手护着肚子，好像怀里抱着东西一样，是心痛。

【注释】阴阳相互牵引就会打呵欠，打呵欠是先吸气然后呼气，所以叫做呵欠。阴阳不能相互牵引就会生病，能够相互牵引就说明身体平和，所以说：打呵欠的人没有病。诊脉的时候，病人发出呻吟病痛的声音，所以说：呻吟的人有病。说话迟缓，是语言不畅，所以说：说话迟缓是有风邪。边摇头边说话，是疼痛剧烈，难以出声，通过摇头示意想要缓解疼痛，所以说：边摇头边说话，是里有疼痛。行走迟缓，是风邪导致筋络不利，所以说：行走迟缓，是表有邪气，筋脉拘强。坐着时身体前倾伏下，是气息不能接续，所以说：坐着时身体前倾伏下是气短。凡是腰痛的人，都难以久坐，即使稍微坐一会儿，也非要伸脚依靠不可，所以说：坐着时把一只脚垂下，是腰痛。凡是心痛的人，都会弯腰护住疼痛的部位，所以说：腹部感觉胀满，双手护着肚子，好像怀里抱着东西一样，是心痛。

【集注】方有执说：舌体强硬就会说话迟缓，经络拘急就会导致舌体强硬，筋脉挛缩就会使经络拘急。肝属木，与筋相合，主风。头属阳，里属阴，摇头，是因为阴不能与阳协调。气短，是里气不足。这一条所讲的八种情况，都是通过望诊就能知晓的事情。

张志聪说：“师持脉”，意思是老师只是诊脉而不询问其他情况。这八条都是通过观察人的神情，了解疾病的病机，也就是所说的通过望诊就能知晓病情。

有人问：人受到恐怖惊吓，他的脉象是什么样子？老师说：脉象如同触摸细丝一样，连绵不断，而且他的面色苍白，没有血色。

【注释】人受到恐怖惊吓，是因为阳神不足。阳气不足就会恐惧，精神不足就会害怕，恐惧会使血液随着气下行，所以面色苍白无光泽；害怕会使气随着精神紊乱，所以脉象如同触摸细丝一样，连绵不断且紊乱。

【集注】方有执说：恐怖，就是惶惧。循，有梳理的意思。丝，形容脉象细。累累，是连贯的样子。脱色，就是说失去正常的气色。大概内心气馁，外在气色就会失去光泽，所以会有突然的变化。

程应旄说：这是告诉人们观察面色结合脉象的方法，恐惧会使气下行，精神被夺，所以脉象细而且不稳定，面色苍白且无血色。

有人问：人不喝水，他的脉象是什么样的？老师说：脉象自然会涩，口唇干燥。

【注释】津液少脉象就会涩，口唇也因此干燥，这是因为不喝水才这样，而不是因为这种脉象才不喝水。

【集注】程应旄说：不喝水，比如与人赌气，到两三天汤水都不沾唇之类的情况。肺失去了布散水谷精气的功能，所以脉象涩而且口唇干燥。

有人问：人感到羞愧时，他的脉象是什么样的？老师说：脉象浮，而且面色一会儿白，一会儿红。

【注释】羞愧，就是羞耻，羞耻会使神色波动不定，所以脉象浮，面色也会一会儿白，一会儿红。这些都是通过观察面色结合脉象，用心斟酌而知晓病情之类的情况。

【集注】程应旄说：以上几条，不论有没有病，凡是人内心有所愧疚，就会在面色与脉象上表现出来。由此类推，用心斟酌，那么各种疾病的情况，都可以通过外在表现来推测内在病情。

有人问：脉象有灾怪，这是什么意思呢？老师说：假如有人患病，脉象呈现太阳病脉象，与症状体征相符合，于是就为他开了汤药，等医生回来，送药大概一顿饭的时间，病人却出现剧烈呕吐，或者腹泻，腹中疼痛。老师说：我之前来的时候没有见到这些症状，现在却发生了变异，这就叫做灾怪。又问：为什么会出现这种呕吐、腹泻的情况呢？回答说：或许是以前服用过某种药物，现在才发作，所以叫做灾怪。

【注释】脉象有灾怪，是说因为药物而发生了奇怪的病变。假如有人患太阳病，脉象呈现太阳病脉象，脉象与症状体征相符合，于是就为他开了治疗太阳病的汤药让他服用。等医生回来，大约一顿饭的时间，病人却出现剧烈呕吐、腹泻，腹中疼痛。老师问道：我之前来的时候没有见到这些症状，现在却发生了奇怪的变化，为什么会出现这种呕吐、腹泻的情况呢？病人回答说：或许是以前服用过某种药物，现在才发作，所以出现了这种灾怪的情况。望诊和问诊固然是医生的职责，但也需要病人毫无隐瞒，才能让医生充分发挥医术。仲景因为病人服用过药物却没有告知医生，医生又忘记询问之前服用过什么药，所以列出这一条以示警戒。

【集注】成无己说：医生依据脉象、症状体征来用药，病情却反而发生变异，令人觉得是灾祸且怪异，所以叫做灾怪。

张志聪说：脉象呈现太阳病脉象且与症状体征相符合，比如患太阳病，脉象浮，伴有头项强痛、恶寒，这就是脉象与症状体征相符合。或许是以前服用过某种药物，现在才发作，是说送药大约一顿饭的时间，所服用的药物还没有在经脉中运行一周，必然是以前服药的缘故。

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