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辫脉法篇1－4（第1页）

寸口脉象弱而迟，弱者卫气微，迟者营中寒。因为营气即血，血寒一般不会发热；卫气即阳气，阳气微弱时，会出现心里感觉饥饿，但饥饿却伴有虚胀，无法进食的情况。

【按语】条末“心内饥，饥而虚满不能食”这句话，是在论述脾胃，与营卫并无关联。因此，“弱者卫气微”应改为“弱者阳气微”；“迟者营中寒”应改为“迟者脾中寒”，这样上下文义才连贯。“营为血，血寒则发热”，哪有血寒反而发热的道理呢？“卫为气，气微者”应是“阳气微”。“脾中寒者，心内饥”，查看下条提到“胃气有余”，自然就能明白。

【注释】这是进一步详细阐述营卫以及中焦相关病症。缓脉可候察胃气，迟脉可候察脾气；胃主司接纳谷物，脾主司运化谷物，所以能进食的是胃，能运化的是脾。如今阳气微弱，中焦有寒，脾胃都患病，所以心里虽感觉饥饿，但饥饿时却伴有虚胀，无法进食。

【集注】方有执说：“饥而虚满”，是因为阳气主司运化谷物，卫阳衰微不能运化谷物，所以出现虚胀而不能进食。

寸口脉象弱而缓，弱者表示阳气不足，缓者表示胃气有余，这种情况会出现胃气上逆吐酸水，食物突然难以咽下，感觉气堵塞在膈上。

【注释】这又是进一步详细阐述中焦的病症。寸口脉象弱而缓，弱表示阳气不足，缓表示胃气有余。阳气不足则脾失去健运功能，胃气有余则胃功能亢进，能进食但不能很好地消化。这就是胃强脾弱的情况，所以虽然能进食却不能消化，从而导致吞酸、嗳气，食物突然不能消化，气堵塞胀满在膈中。

【集注】方有执说：这里的阳气指胃中的阳气，阳气不足就不能运化谷物；胃气指胃中的谷气，胃气有余是说有宿食。有宿食就会郁积而生热，所以会嗳气、吞酸，这大概是针对饮食内伤而言。

趺阳脉迟缓，说明胃气正常，如同经脉之常。若趺阳脉浮而数，浮表明胃受到损伤，数表明脾受到扰动，这并非原本的病症，而是医生误用攻下之法导致的。营卫之气因此内陷，原本的数脉会先变微弱，脉象反而只呈现浮象，患者必然大便坚硬，通过嗳气来缓解不适。为什么这么说呢？原本因为数脉扰动脾气，现在数脉先变微弱，所以知道脾气不能正常运化，导致大便坚硬，通过嗳气来缓解。如今脉象反而浮，数脉已改变变微，邪气单独留存，患者会感觉心中饥饿，但邪热不能消化谷物，出现潮热、口渴。数脉应当变得迟缓，脉象前后恢复正常，患者就会感觉饥饿想进食。如果数脉一直不改变，就会生恶疮。

【注释】以下内容是辨别趺阳脉和少阴脉。趺阳又称冲阳，在脚背上，距离陷骨三寸脉动的地方，是阳明胃经的动脉。少阴又称太溪，在足内踝、后跟骨上脉动的地方，是足少阴肾经的动脉。趺阳、少阴诊法，是古代的诊脉方法，越人认为十二经虽然都有动脉，但唯独选取寸口来判断生死，是因为寸口是脉象的关键汇聚之处。然而这种方法已经很久不使用了。如果遇到危急病症，寸口脉摸不到，可以通过诊察趺阳、少阴脉来判断生死。但在平时，总体来说不如把关脉当作趺阳脉，尺脉当作少阴脉更好。如趺阳胃脉迟缓且和缓，说明胃气正常，如同经脉之常。如今趺阳脉浮而数，按之无力，浮脉候察腑，浮而无力则表明胃受到损伤；沉脉候察脏，数而无力则表明脾受到扰动。询问患者得知，这是医生误用攻下之法导致的，使得营卫之气内陷。原本的数脉先变微弱，是因为脾气虚弱；浮脉反而更明显，是因为胃功能亢进。胃功能亢进则邪气单独留存，所以大便坚硬，出现潮热、口渴。脾气虚弱则脾气不能运化，所以邪热不能消化谷物，患者虽感觉饥饿却不想进食，通过嗳气来缓解。医生前后治疗方法得当，浮数的脉象自然会变得迟缓，如同经脉之常，患者就会感觉饥饿想进食，疾病也就痊愈了。如果治疗方法不当，数脉始终不消退，就会生恶疮。

【集注】方有执说：恶疮与便脓血虽然不同，但都是血热导致的。

程知说：这里说的是趺阳脉迟缓，误用攻下之法就会出现浮数的变化。

趺阳脉浮而涩，少阴脉正常，这种情况病在脾，按常理应当出现下利症状。怎么知道病在脾呢？因为浮脉主阳，可候胃，涩脉主阴，可候脾，浮涩并见，所以知道脾气不足，胃气虚弱。由于少阴脉沉而滑才是正常脉象，所以说少阴脉如经。如果少阴脉反而滑而数，就知道应当会出现大便脓血的症状。

【按语】“若脉浮大者，气实血虚也”这两句，与上文文意不连贯，应当是衍文。少阴脉弦而浮，怎么能说是正常脉象呢？应当改为“沉而滑”。

【注释】脾肾有病都可能导致下利，现在趺阳胃脉浮涩，少阴肾脉正常，说明病在脾而不在肾。怎么判断呢？浮脉属阳，用以候胃；涩脉属阴，用以候脾，浮与涩并见，所以可知脾气不足，胃气虚弱。由于少阴脉呈现沉而滑的状态，才称为如经（正常脉象）。如果少阴脉沉滑且数，这是阳邪伤及阴分，所以知道会出现大便脓血的症状。

【集注】程知说：水谷不化的下利属于脾胃病症，而大便脓血的下利属于肾脏病症，通过诊察趺阳脉和太溪脉（少阴脉）就可以辨别。

趺阳脉伏而涩，伏脉会导致吐逆，水谷不能消化，涩脉会导致食物不能进入，这种病症叫做关格。

【按语】“水谷不化”的“化”字，应当是“入”字，如果是“化”字，就表示能进食，怎么能叫“格”呢。“食不得入”，应当是“不得小便”，如果有小便，说明水道通畅，怎么能叫“关”呢。这必定是传抄错误。

【注释】前面论述通过脉象的浮沉、尺寸来判断关格，这里是以趺阳脉来判断关格的诊法。趺阳脉，是胃经的脉象。脉象伏而涩，伏表明尺寸部位阴阳之气停止升降，涩表明三焦的元气不能流通。阴阳之气不能升降，元气不能流通，所以上会出现吐逆，下会出现小便不通，这种病症就叫做关格。

趺阳脉滑而紧，滑表示胃气充实，紧表示脾气强盛，胃气与脾气相互搏击，疼痛反而会伤害自身，就如同手持刀刃，自己造成创伤。

【注释】趺阳脉用于候察脾胃，脉象应当和缓，现在反而滑而紧，因为滑主胃气实，紧主脾气强，滑紧同时出现，就如同以充实之胃气冲击强盛之脾气，所以会出现急痛，疼痛反而会伤害脾胃。就像手持刀刃而造成创伤一样，这是说并非由脏腑传变导致，而是自身胃气与脾气相互搏结致病。

【集注】方有执说：滑脉主饮食，所以在胃就表示谷气充实。紧脉主寒，所以在脾就表示邪气强盛。“持实击强”，是说胃实脾强，两者相互搏击而致病。就好比手持刀刃而自伤，这是说并非由于脏腑传变而致病。

趺阳脉沉而数，沉表示里实，数表示能消谷。若脉象为沉紧，这种病症就难以治疗。

【注释】胃经脉象沉而数，沉主里证，数主热证，沉数表示里有实热，所以能够消化谷物。凡是里证见到这种脉象，都比较容易治疗。如果不是沉数而是沉紧，沉紧表示里寒，这是胃气受到损伤的脉象，所以说难以治疗。

【集注】方有执说：沉脉候察里证，所以在脾胃就表示土气充实，即谷气充实。数脉为热，属阳；紧脉为寒，属阴。趺阳脉主脾胃，脾胃主谷物，谷气充实。如果脉象见数，表明阳热偏胜，阳能化谷，虽然患病但危害不大；如果脉象得紧，表明阴寒偏胜，阴不能化谷，所以难以治疗。

程知说：这里说的是趺阳脉沉数是消谷的病症。沉表示里实，因为沉主里；数能消谷，因为数为热。紧脉强盛表示邪气偏胜，所以难以治疗。

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