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第17章（第1页）

张德旭说：“腿上没啥事了，接骨固定上钢钉了。”

张娇终于熬过了危险期，而且没成为植物人，这对刘铮亮来说是挺大的鼓励。刘铮亮高兴，招呼张德旭一起吃点儿饭，张德旭说我请，刘铮亮说我请。于是晚上下班几个人跑到一家朝鲜族烧烤店，一人一瓶天湖啤酒，三个老爷们儿再加上车明明，围着火炉蘸着调料一边烤肉一边就在那聊天。刘铮亮跟陈俊南说，第一次把人从死亡线上拉回来，还是在他跟着导师全科实习的时候，处理过一个得胸腺微腺瘤的姑娘。这姑娘在沈阳医大一院确诊为库欣综合征，但就是找不到到底是身体哪儿出问题了，反反复复查了多少次。

车明明问：“啥叫库欣综合征？”

陈俊南笑着说：“老刘，咱们在临床太久了，天天就研究那么几个多发疾病，你让我给人心肺复苏，我在那按一个小时不动地方，你别跟我讲学术。咱们这小医院，上哪见那病去。你说可着这二院，上到院长下到护士，有谁写论文，有谁能发一类期刊？”

刘铮亮说：“你肯定是忘了，这都是本科时候课本里的内容。症状一般就是下丘脑垂体功能紊乱，促皮质素分泌过多，导致肥胖、痤疮、高血压，继发性糖尿病，有的人还会有骨质疏松。”

刘铮亮接着说：“沈阳中国医科大学附属第一医院给看的，发现三个地方可疑，一个是脑垂体，一个是肾上腺，还有一个是胸腺。库欣综合征大部分都是脑垂体和肾上腺病变引起的。医大附属医院只能来胸腺大手术，可是人家小姑娘脖子这留下三十厘米的刀疤不好看，他们就跑去和平医院了。刚去的时候还挺活泛的，没几天就呼吸困难，到手术前都开始吸氧了。”

刘铮亮接着说：“手术没什么，就是胸腺瘤微创，把瘤抠出来就完了。术后直接就重度呼吸衰竭，重症肌无力，肺孢子虫感染。当时看ct，她那肺部，就跟磨砂玻璃一样。小姑娘家里有钱，icu住了四十多天。你说在我们抚顺，咱们的icu，有几个人有那能耐哪怕住十天的。”

张德旭虽然听刘铮亮说过几次icu，说不让他女儿住进去，给他省钱，但是还不知道这东西到底有多费钱，于是问：“刘大夫，那icu为啥那么贵？”

陈俊南抢答道：“就比如你闺女吧，她本来就应该进icu，刘大夫看你家没钱，就算你当天咬咬牙进去了，那两三天以后咋办？你再稀罕你闺女，卖房子卖地，你也撑不下去。咱这小地方，很多设备都没上，一天都得几千块钱，一线顶级医院，设备药品全都顶上，一天一两万，这还不算手术诊疗，就人躺在那，就这个价，比五星级酒店还贵。还有因为重度感染进去的，万一是真菌、病毒感染，那药可就贵了，一天一千多。有的人不能吃饭，像你家闺女还灌果汁，那都是土办法，正规治疗就是静脉输液或者直接下胃管灌营养液，那营养制剂一天几百块钱不过分吧？万一再需要点球蛋白、血浆什么的，一天又一两千出去了。非药物开销，抽血检查那都是小配菜，气管插管、胃管也是一次性几十块，但是你要用营养泵这一天又得花钱。咱们正常人喘气、吃饭甚至排泄都觉得不当回事，可在那里头，这些基本生理需求都得用钱买。患者要是呼吸衰竭，血氧含量低，时间久了就多器官衰竭，人就死了，所以抢救就得上人工肺，就是替你用机器交换氧气和二氧化碳。你说说，就你家那点钱，挺不了三天，还没见到亮呢，就得让你放弃治疗，人财两空。”

张德旭说：“你说这国家也是的，救命的东西，为啥不能便宜点呢？你说治个病，咱也别说免费，就让老百姓花个百，啥病都能治好，多好。那以前厂子没倒闭的时候，看病都不要钱，吃啥药不报销啊。”

陈俊南笑话他没文化，说：“这你还能不懂吗？我估计也就刘铮亮这个书呆子不懂。咱们抚顺人还能不明白？以前那些公费医疗泡病号的还少啊，随便开个处方和假条，好几年不上班，就靠基本工资和卖药活，哪个厂子不得养几十个上百个这样的？以前咱们抚顺那是工厂管一切，所以你看病才不花钱啊，可是厂子运营成本就高了啊，这不厂子都黄了，工人都下岗了嘛。再说了，人家药厂好不容易研究出来一种药，不就为了挣钱嘛，你让人家一块钱一盒卖，那谁还玩命研究新药，都凑合活吧。就像早三十年，不管你啥毛病，门诊我就给你开青霉素钠、四环素，广谱抗菌大水漫灌，先给你从里到外冲一遍，便宜，十块钱扎一针。人吃五谷杂粮，这毛病也都个个都不一样，比如说十四亿人里有好几千万人都容易犯的毛病，这种病的药就特别便宜，国家管着呢。比如说你痛风，买一盒秋水仙碱治病，这都什么年代了，一盒药才卖两块五，国家不让这种药涨价，就得便宜，为啥？因为得这病的人多，大家伙平摊一下成本，药厂也挣钱了，大家也没什么负担。你再看看硝酸甘油，治心脏病的，也就三十多块钱，一百片，一片才三毛钱。中国那么多人，总有几百万人血液有问题，几百万人心脏有问题，可不会有几百万人需要斑马导丝和全3d成像，不可能几百万人出严重车祸来个穿刺，需要这两样的人少，可是人家生产这东西的医药公司不能黄了啊，它就只能贵。这就是你闺女手术为啥那么贵，器材贵，药品贵。”

“国家就像是一个菜园子里的老农民，你这个苗蔫了，他给你多浇点水，但是不可能蹲你这天天看着你。钱都花在你这车祸上了，那过几天来几个得癌症的病人国家没钱给看病了，怎么的，给人家撵出去？不能吧。这东西不是买卖，就像太极八卦，阴阳调和，走哪个极端都不行。哪个极端都不是最优解，都不可能长期维持。那咋办？咱来一个次优解。一百分是不可能做到的，我保持在八十分行不行？行，那就这样吧。长年保持八十分不容易，保持几十年，你从历史上看，往前倒几百年、上千年，这就是满分。你记住，八十分的成绩保持几十年，那就一定是满分。”

张德旭觉得受益匪浅，车明明却不愿意听陈俊南的老生常谈，问：“那你们是怎么给那个小姑娘治的？”

刘铮亮接着说：“长期高激素水平导致免疫力极为低下，跟hiv患者差不多了，呼吸机都不灵了，血氧饱和度噌噌往下掉，后来小姑娘她妈都提出要捐献器官和遗体了。我师父说，既然你要签这个，那我相信你们家的人品，你们家也不能碰瓷，那我给你冒个险吧，我用最新的国外文献上的方法试试。pcp肺炎，长期用激素肯定不行，治疗过程中间中断用激素吧，病人状态马上就恶化，二线药物就一个，都不够换的。一切全靠医生的决断，激素用用停停，中间就用二线药吊着，就这么治了三个半月，就跟钓一条十几斤重的大石斑鱼一样，你以为上钩了使劲拽就能钓上来？你得一点点磨，有时候放线，有时候要耗着，得跟阎王爷较劲，等阎王爷被你拖疲了，最后使一下劲，把人拉过来，救活她。打那以后，我是服了。”

张德旭感叹：“这得花多少钱才能治好这个病啊？”

刘铮亮说：“一百万打底。”

车明明干了一杯啤酒，说：“中国有几个老百姓能拿得出这么多钱？要是普通人得了这个病，卖房子卖地，也不够买这一条命啊。你说那国外的药厂也指着咱们挣钱，咱就不能客大欺店，要求他们降价？实在不行，咱自己仿制不行吗？全都国产就便宜了。”

陈俊南每天除了工作就是炒股，作为抚顺医疗界的股神，完美介入过中国南北车合并的股权交易，八块钱杀入，二十四块钱撤离，他跟刘铮亮那种书呆子不一样，他懂经济。

陈俊南在旁边笑着说：“人家发达国家为啥生活那么舒适？人家那几个医药巨头，靠知识产权占据产业上游，就可以坐地收钱。你中国加入wto了，中国制造可以卖到全世界了，那就必须尊重知识产权，不能随便仿制人家的药，那就只能进口。你要敢做盗版药，人家就可以把你踢出wto，到时候制造业上班挣钱的人咋办？你就得在两者中间选，要几亿人的就业，还是要几十万人买便宜救命盗版药，工作要是没了，再便宜的药对你来说也是天价药。再说了，这是救命的药，你爱买不买，你不买也有人走私。你市场再大，也很难逼人家就范。美国有一家药厂，好不容易研发出一款抗癌药，专门治疗肺癌，可是一临床，在北美实验居然没什么效果，你猜怎么着？他们这药不容易打到欧美人种普遍的癌症靶点，药厂差点破产。后来发现东亚人得肺癌，基因突变的靶点这药正好能打着，才算把药厂给救了。可是人家给你降价了吗？没有，可抄上你了，还不往死里放血。你要命我要钱，你要跟我讨价还价，两边根本就不在一个谈判桌上，你是人质，有什么资格谈判？”

几个人聊着聊着就聊到刘铮亮，陈俊南问刘铮亮那个女朋友还联系吗，一听说分手了陈俊南就推荐车明明。车明明说：“要么不谈，要么没有分手，只有丧偶，110带我走，120带你走，我上法制新闻，你消户口。”

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