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490自体肝移植手术
自体肝移植的手术难度很高。
在早期手术中,手术后近期死亡率高达18.2%~21.8%,尽管手术技术得以改进,但手术期死亡率仍在4%~9%,保留肝缺血再灌注综合征高达28.5%~42%。
保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、icu停留时间延长,并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9%~15.3%
由于自体肝移植术后早期高死亡率,保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征,使得自体肝移植技术发展较慢。
20多年来该技术见诸报道的也仅数百例。
对于自体肝移植的手术难度,苏杨其实早有清晰的认知,所以,在正式的手术开始之前,他在系统空间里做了成千上百次练习。
此时,任何一个患者过来,他闭着眼睛都能把手术做下去,他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了!
患者术前准备就绪,取上腹“人”字形切口进腹。
游离第一肝门肝动脉(ha)、门静脉(pv)及胆道,分离第二肝门,暴露肝后ivc近心端及远心端,并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。
充分游离肝脏后,于肝上、肝下ivc放置心耳钳,切断肝脏流入道及流出道,完整取出肝脏。
全肝离体后立即放入盛有–4℃冰水的修肝盆中,从pv行低温器官保存液充分灌注后,一组医生用超声刀(cusa)沿着病灶边缘1~2cm劈离病肝,保留无包虫侵犯的功能肝,并对功能肝残缺的ha、肝静脉及pv进行整形和修复。
完成修复后,称取移植肝重量及体积,进一步评估移植肝“质”和“量”。
患者无肝期间,另一组医生用人造血管临时重建肝后ivc,并行pv-ivc临时转流。
根据功能肝修整后的ha、pv及胆管情况选择合适的重建方式,术中重建顺序依次为ivc、肝静脉、pv、ha及胆道。
若离体肝切取的正常自体血管不足以重建ivc,可取患者单和(或)双侧大隐静脉,甚至人工血管或异体血管代替ivc。
患者手术后转入肝移植病房治疗,每日行肝脏移植专科彩超,以监测移植肝血管通畅程度、血流动力学等。
这一个又一个的细节,苏杨都娴熟于心。
当然,具体到眼前的这个患者,为了保证手术绝对成功,他也做了上百次练习,毫不夸张,患者会在什么时间段出什么问题,他应该怎么处理,他都了然于心。
“曹蒹,片子。”苏杨停下手中的动作,发出了一个声音
“什么位置?”
“八段,第三象限,15°23。”
苏杨看了看,旋即低头继续手术。
“曹葭,摘显微镜。”过了一会儿,苏杨打破了沉默。
成了?
站在一侧的医生们,心中都是猛地一跳。
刚才的手术,苏杨用显微镜吻合毛细血管!
自体肝移植?
用显微镜吻合毛细肝管?
很多医生一听,都是头皮发麻!
那根本就不是人干的活儿啊!
所有操作均在毫厘之间,完全超出了寻常普外科手术的概念!
可是苏杨竟然做成了!
艹!
要不要这么打击人啊!
所有人中,只有方敏满意的点头。
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