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叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人（第1页）

叶承天教授游玩过云台山和拜祭过药王庙孙思邈之后，感触特别深，也深深的喜爱焦作这蕴含天地灵气的太行山脉的秀理风景，更是深深的感触到了药王孙思邈，那沟通天地灵气，草木灵性神韵，非仁爱之人不可托之为医，一碗汤药饱含千年医道，那种融入这方天地灵气之中化身药神的境界。

叶承天教授决定在骄阳医馆坐诊一段时间，以身入境，以感受这方天地的自然灵韵，草木精华，人文礼仪。

坐诊的第一天便迎来了一位特殊的病人。

一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。鼻子流清涕特别多，鼻子也感觉特别凉，没有感冒史。身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。乳房两侧有较为明显的副乳。处于哺乳期。生育有三个孩子。

中医诊断与辩证分型

诊断

1.

主症：肩背冷凉、鼻流清涕（量多质稀）、鼻凉——属寒饮伏肺，肺卫不固；

2.

体征：皮下脂肪瘤（痰湿凝聚）、副乳（痰瘀互结于乳络）；

3.

病史：哺乳期、三胎生育史——脾肾阳气耗伤，气血亏虚，痰瘀内生。

辩证分型

脾肾阳虚，寒饮伏肺，痰瘀互结证

-

病机：肾阳不足，脾失温煦，水湿内停成痰；肺卫不固，寒饮上犯鼻窍；痰凝气滞血瘀，结于皮下、乳络，形成脂肪瘤与副乳。

处方用药（21味药）

方剂拟定

温阳化饮消瘤汤（自拟方，参考《金匮要略》苓甘五味姜辛汤、《外科正宗》消瘰丸及温阳健脾法）

炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚

药物

用量

性味归经

功效与主治

现代药理研究

附子（制）

10g

辛、甘，大热；归心、肾、脾经

回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治肾阳虚衰、寒凝痰饮。

含乌头碱等，具强心、抗炎、镇痛作用，可调节免疫。

肉桂

6g

辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经

补火助阳，引火归元，温通经脉。主治命门火衰、寒凝血瘀。

含桂皮醛，能扩张血管、改善微循环，抑菌、抗炎。

干姜

9g

辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经

温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。

含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调节肠道菌群。

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