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查房1（第4页）

李敏立即送上病历，然后开始报主诉。

“双下肢行走无力一年余。入院六天，已经做了全面的常规检查，硬膜外造影报告昨天下午回来。是第2、3、4腰椎间盘膨出，压迫脊神经。”

这个硬膜外造影是李敏协助张主任一起做的，现场就看到过结果。这个是奔着张主任来的患者。

张主任哗哗地翻着病历，“没什么事儿的话，下周安排手术。”

“是。”李敏接过病历，插回病例车。

外科的大查房就是这样，“有事儿吗？”

“没有。”

“下一个。”

更多的时候张主任会问李敏一些边角的问题，比如这个无名指中段指骨开放性骨折、离断后固定的病人。李敏只觉得很无力。

“什么事‘爪形手’？形成的原因？”

有没有搞错啊？我不是手外科的！这个患者是刘大夫的！李敏在心里呐喊，嘴巴还要及时回答问题。

“爪形手的成因是因为尺神经在臂部发生损伤。造成曲腕能力减弱。曲4、5指的远节指骨不能到位，以及拇指的内收力量减弱，小鱼际及骨间肌萎缩，各指不能互相并拢到一起，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲。”

李敏说着话用自己的手做了一个示意的模拟动作，“基本就是这样的。”

周围围着的患者家属有轻笑出声音的来。李敏晃晃自己的右手给周围的看，“这就是爪形手。”

亏得她在这病人入院以后就把前臂的相关解剖复习了一边。

“小李这基础知识掌握的不错。那什么是‘猿手’呢？”

虽然上级医师查房就是考问下级医师的秀场，但也有提高下级医师、督促下级医师不能放松业务学习的意思在。

可是对于不能以骨科为专业、问已经不是实习医生的李敏这些问题，李敏不知道张正杰有没有想过自己可能会答不出来。

“正中神经损伤的时候，曲腕无力，拇指不能对掌，拇指和示指不能屈曲，鱼际萎缩，手掌平坦，称作‘猿手’。感觉障碍以拇指、示指和中指明显。”

“正中神经损伤还有一个表现是前臂不能旋前。还有明显的血管收缩和营养障碍。”张主任正色补充。

“是。主任说的全面。”李敏低声应答，给张正杰足够的查房台阶。

“正中神经走行可记得？”

“记得。正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。”

李敏一边说一边在自己的前臂上比划。“每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，还有手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。”

“好。”

陈文强在人群中给李敏叫好，李主任和梁主任也跟着说好。

张正杰点头微笑，“不亏是医大毕业的。”

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前面八章是2018年春天前放的，之后发现自己没有双开的能力，就全力扑在《彼岸繁花》上

第8章和第9章的点击数据差异太大了，想起资深写友的劝告

预收开太久，很多人就忘记了

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